Baza wiedzy - wybierz egzamin

Pytania (120)

92.

45-letni pacjent z przypadkowo wykrytym guzem nadnercza lewego o wymiarach 16 x 15 x 22 mm, w obrazie TK 3 j.H., z nadciśnieniem, cukrzycą typu 2, otyłością BMI 35 kg/m², leczony jest kandesartanem, spironolaktonem, nebiwololem, indapamidem oraz preparatem złożonym dapagliflozyny z saksagliptyną. W badaniu przedmiotowym cechy otyłości prostej, jasne rozstępy okolicy brzucha i ud, RR 160/100 mmHg. Poza tym w badaniu przedmiotowym bez nieprawidłowości. Pacjent nie leczy się z powodu innych chorób, nie nadużywa alkoholu. Kortyzol poranny 18 µg/dl, ACTH 5 pg/ml, kortyzol o 24:00 5,7 µg/dl. W trakcie diagnostyki wykonano test z 1 mg deksametazonu uzyskując wynik stężenia kortyzolu 8:00 4,6 µg/dl. Z wywiadu wiadomo, że test taki był już wykonywany ambulatoryjnie 4 miesiące wcześniej i uzyskano stężenie kortyzolu 8:00 4,1 µg/dl. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie u opisanego pacjenta:

• A. należy rozpoznać zespół Cushinga i skierować pacjenta na zabieg wycięcia guza nadnercza.
• B. należy rozpoznać łagodną autonomiczną sekrecję kortyzolu (MACS) i rozważyć leczenie operacyjne.
• C. należy wykonać test z 2 mg deksametazonu (0,5 mg co 6 godzin przez 2 doby),a po uzyskaniu zahamowania wydzielania kortyzolu <1,8 wykluczyć MACS i zespół Cushinga.
• D. należy wykonać test z CRH i po uzyskaniu wzrostu stężenia ACTH o ≥35-50% wykluczyć MACS i zespół Cushinga.
• E. należy oznaczyć wydalanie wolnego kortyzolu z moczem i po uzyskaniu wyniku prawidłowego wykluczyć MACS i zespół Cushinga.